الضمان الصحي: يلزم شركات التأمين بحد أدنى لشبكة مقدمي الخدمة الصحية

ألزم مجلس الضمان الصحي التعاوني جميع شركات التأمين الصحي المؤهلة بوضع حد أدنى لشبكة مقدمي الخدمة الصحية المعتمدة ضمن تغطية وثيقتها التأمينية وفقاً للتوزيع الجغرافي.

وجاء في تعميم تم توزيعه على شركات التأمين الصحي وضع حداً أدنى لشبكة مقدمي الخدمة الصحية المعتمدة كأعداد داخل كل منطقة و مدينة بحيث لا تقل فيما يخص المستوى الأول للرعاية الأولية والمستويين الثاني والثالث فيما يخص المستشفيات عن الحدود التي وضعها المجلس وفق جدول تلقت الشركات نسخةً منه.

وقال محمد بن سليمان الحسين الأمين العام لمجلس الضمان الصحي: “إن الهدف من هذا التنظيم هو تعزيز الإجراءات التي تسهم في حفظ حقوق المؤمن لهم وضمان حصولهم على كافة خدمات الرعاية الصحية من خلال إلزام شركات التأمين الصحي بتحديد شبكة لمقدمي الخدمات الصحية تغطي كافة مناطق و محافظات ومدن المملكة ونطاقها الجغرافي على أن تتضمن الشبكة كافة مستويات الخدمة الصحية حسب اشتراطات الوثيقة الموحدة.

وأضاف: “لقد جاء هذا القرار بعد دراسة مستفيضة لأعداد المؤمن لهم وتوزيعهم الجغرافي واحتياجاتهم والممارسات العالمية للتغطية التأمينية الصحية المماثلة لا سيما وأننا لاحظنا عدم التزام عدد من شركات التأمين الصحي بذلك وإصدارها وثائق تأمين صحي لأصحاب العمل تحتوي على شبكة محدودة لمقدمي الخدمة الصحية ولا تغطي كافة مدن ومناطق المملكة”.

وأهاب الحسين بكافة الشركات المؤهلة التقيد بما جاء في التعميم وتزويد المجلس بالشبكة المعتمدة لها التي تتماشى مع الحد الأدنى الذي وضعه المجلس وفق الجدول التوضيحي حيث أنه لن يتم السماح بعد تاريخ 11/8/2017 بإصدار وثيقة جديدة لصاحب العمل تحتوي على شبكة مقدمي خدمة أقل من الحد الأدنى المعتمد.

وأشار إلى أنهم سيتابعون التزام الشركات بذلك من خلال الجولات الميدانية لفرق العمل ورسائل المجلس التوعوية المستمرة للمؤمن لهم وكذلك من خلال الشكاوى التي ترد إلى المجلس.

يذكر أن وثيقة التأمين الموحدة أكدت ومنذ البدء في تطبيقها في منتصف عام 2016م على إلزام شركات التأمين الصحي بتقديم حد أدنى من المراكز الطبية للمؤمن لهم ضمن شبكة من مقدمي الخدمة الصحية بحيث يسهل وصول المستفيد لمراكز تقديم الخدمة الصحية، فضلا عن إيجاد حلول بالتنسيق مع شركات التأمين لتمكين المؤمن لهم من الحصول على العلاج دون الحاجة إلى بطاقة التأمين الصحي والاكتفاء بهوية المؤمن له.

وبلغت جملة أعداد المؤمن لهم نحو 12.03 مليون مؤمن له، منهم 2.5 مليون سعودي، فيما بلغ عدد المؤمن لهم من غير السعوديين 9.53 مليون يتلقون خدمات التأمين الصحي من خلال 27 شركة تأمين صحي مؤهلة و9 شركات إدارة مطالبات إضافة لنحو 4587 مقدم خدمات صحية معتمد.